School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Reino Unido
Nicholas Harland, Escola de Ciencias da Saúde e Benestar, Instituto Helen McArdle de Enfermaría e Enfermaría, Campus da Universidade de Sunderland City, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Reino Unido.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Reino Unido
Nicholas Harland, Escola de Ciencias da Saúde e Benestar, Instituto Helen McArdle de Enfermaría e Enfermaría, Campus da Universidade de Sunderland City, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Reino Unido.
Usa a seguinte ligazón para compartir a versión de texto completo deste artigo cos teus amigos e colegas.Aprender máis.
O servizo de Oximetría@Home COVID-19 activouse a nivel nacional.Isto permite aos pacientes de alto risco con síntomas leves de COVID-19 quedarse na casa e obter un pulsioxímetro para medir a súa saturación de osíxeno (SpO2) de 2 a 3 veces ao día durante dúas semanas.Os pacientes rexistran as súas lecturas de forma manual ou electrónica e son supervisados polo equipo clínico.A decisión clínica de usar o algoritmo baséase nas lecturas de SpO2 dentro dun intervalo estreito, onde os cambios de 1-2 puntos poden afectar a atención.Neste artigo, discutimos varios factores que afectan as lecturas de SpO2, e algúns individuos "normais" terán unha puntuación "normal baixa" no limiar de xestión clínica sen ningún problema respiratorio coñecido.Analizamos a gravidade potencial deste problema baseándonos na literatura relevante, e consideramos como isto afectará ao uso do servizo Oximetry@home, que pode confundir parcialmente o seu propósito;reducir o tratamento médico cara a cara.
Hai moitas vantaxes para xestionar casos menos graves de COVID-19 na comunidade, aínda que isto restrinxe o uso de equipos médicos como termómetros, estetoscopios e oxímetros de pulso durante a avaliación.Non obstante, dado que a medición da oximetría de pulso do paciente na casa é útil para evitar visitas innecesarias ao servizo de emerxencias (Torjesen, 2020) e a identificación precoz da hipoxia asintomática, o NHS England recomenda que todo o país confíe o servizo "Spo2 Measurement@Home" (NHSE). , 2020a)) Para pacientes con síntomas leves de COVID-19 pero con maior risco de deterioración da enfermidade, pódese utilizar un pulsioxímetro durante 14 días de tratamento, de xeito que 2-3 veces ao día Autocontrol da súa saturación de osíxeno (SpO2) .
Os pacientes remitidos ao servizo Oximetry@Home adoitan ser dirixidos a utilizar unha aplicación ou un diario en papel para rexistrar as súas observacións.A aplicación proporciona respostas/recomendacións automáticas ou o médico supervisa os datos.Se é necesario, o médico pode contactar co paciente, pero normalmente só durante o horario normal de traballo.Indícase aos pacientes como interpretar os seus resultados para que poidan actuar de forma independente cando sexa necesario, como buscar atención de emerxencia.Debido ao maior risco de empeorar a enfermidade, as persoas maiores de 65 anos e/ou con múltiples comorbilidades que se definen como extremadamente vulnerables están a converterse no obxectivo deste enfoque (NHSE, 2020a).
A avaliación dos pacientes do servizo de Oximetría@Home consiste primeiro en medir a súa saturación de osíxeno a través do pulsioxímetro SpO2, e despois en considerar outros signos e síntomas.Usando as clasificacións de vermello, ámbar e verde (RAG), se a SpO2 dun paciente é do 92 % ou inferior, o paciente clasifícase como vermello, e se a súa SpO2 é do 93 % ou do 94 %, clasifícase como ámbar, se a súa SpO2 é do 95% ou superior, clasifícanse como verdes.En xeral, só os pacientes ecolóxicos poden usar Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Non obstante, varios factores non relacionados coa enfermidade poden afectar a puntuación de SpO2, e estes factores poden non ser considerados na vía.Neste artigo, comentamos os distintos factores que afectan á SpO2 que poden afectar o acceso dos pacientes aos servizos de Oximetry@Home.Estes factores poden confundir parcialmente o seu propósito de reducir a presión dos servizos médicos presenciais.
O rango aceptable de saturación de osíxeno no sangue "normal" medida por un pulsioxímetro (SpO2) é do 95%-99%.A pesar da existencia de documentos como o Manual de adestramento en oximetría de pulso da Organización Mundial da Saúde (OMS, 2011), a afirmación é tan omnipresente que os artigos médicos raramente a citan.Cando se buscan datos regulamentarios sobre SpO2 en poboacións non médicas, atópase pouca información.Nun estudo de 791 persoas de 65 anos ou máis (Rodríguez-Molinero et al., 2013), tras considerar variables como a EPOC, a puntuación media de SpO2 do 5% foi do 92%, o que indica unha medición do 5% A saturación de osíxeno no sangue da poboación. é significativamente inferior sen ningunha explicación médica coñecida.Noutro estudo de 458 individuos de 40 a 79 anos (Enright e Sherrill, 1998), o intervalo de saturación de osíxeno antes da proba de camiñada de 6 minutos era do 92%-98% no percentil 5 e no percentil 95.O primeiro percentil é o percentil 93%-99%.Ambos os estudos non documentaron os procedementos utilizados para medir a SpO2 en detalle.
Un estudo poboacional de 5.152 persoas en Noruega (Vold et al., 2015) descubriu que o 11,5% das persoas tiñan unha SpO2 inferior ou igual ao límite inferior ou inferior do 95% do normal.Neste estudo, só uns poucos individuos con baixa SpO2 tiñan asma (18%) ou EPOC (13%), mentres que a maioría dos individuos cun IMC estatisticamente significativo superaba o 25 (77%) e eran grandes Algúns teñen 70 anos ou 70 anos. maiores (46%).No Reino Unido, o 24,4% dos casos probados para COVID-19 entre maio e agosto de 2020 tiñan 60 anos ou máis e o 15% tiñan 70 anos ou máis[8] (Ministerio de Sanidade e Asistencia Social, 2020).Aínda que o estudo noruegués demostra que o 11,5% de calquera poboación pode ter unha SpO2 baixa, e a maioría destes casos non teñen un diagnóstico respiratorio coñecido, a literatura indica que pode haber "millóns" de EPOC sen diagnosticar (Bakerly & Cardwell, 2016) E potencialmente altas taxas de síndromes de hipoventilación por obesidade non diagnosticadas (Masa et al., 2019).Unha proporción estatisticamente significativa de puntuacións de SpO2 "baixo normais" inexplicables atopadas en estudos poboacionais poden ter enfermidades respiratorias non diagnosticadas.
Ademais da varianza global, factores específicos do protocolo utilizado para medir a SpO2 poden afectar os resultados.Hai unha diferenza estatisticamente significativa entre a medición tomada en repouso e a medición tomada sentado (Ceylan et al., 2015).Ademais, así como os factores de idade e obesidade, a SpO2 pode diminuír dentro de 5-15 minutos de descanso (Mehta e Parmar, 2017), máis concretamente durante a meditación (Bernardi et al., 2017).A temperatura das extremidades relacionada coa temperatura ambiente tamén pode ter un efecto estatisticamente significativo (Khan et al., 2015), ao igual que a ansiedade, e a presenza de ansiedade pode reducir as puntuacións nun punto completo (Ardaa et al., 2020).Finalmente, é ben sabido que o erro estándar da medición do oxímetro de pulso é de ± 2% en comparación coa medición sincronizada de gases en sangue arterial SaO2 (American Thoracic Society, 2018), pero desde un punto de vista clínico, desde un punto de vista práctico, porque non hai forma de ter en conta esta diferenza, hai que medila e actuar sobre o valor nominal.
Os cambios na SpO2 ao longo do tempo e as medicións repetidas son outro problema, e hai moi pouca información sobre isto na poboación non médica.Un estudo de pequeno tamaño da mostra (n = 36) examinou os cambios de SpO2 nunha hora [16] (Bhogal e Mani, 2017), pero non informou de variabilidade durante medicións repetidas durante varias semanas, como en Oximetría@ Durante o fogar.
Durante o período de seguimento de 14 días de Oximetry@Home, mediuse a SpO2 3 veces ao día, o que pode ser máis frecuente para pacientes ansiosos, e pódense realizar 42 medicións.Aínda asumindo que se utiliza o mesmo protocolo de medición en cada caso e que a condición clínica é estable, hai motivos para crer que hai certa diferenza nestas medicións.Os estudos poboacionais que utilizan unha medida indican que o 11,5% das persoas poden ter unha SpO2 do 95% ou menos.Co paso do tempo, co paso do tempo, a probabilidade de atopar unha lectura baixa durante medicións repetidas ocorre co paso do tempo. A suxestión de COVID -19 pode ser superior ao 11,5 %.
O algoritmo detrás do servizo Oximetry@Home suxire que os malos resultados están asociados con puntuacións de SpO2 máis baixas [17] (Shah et al., 2020);aqueles con SpO2 caendo entre o 93% e o 94% deberían someterse a avaliación médica presencial e ser considerados para o ingreso, 92% E por debaixo deberían recibir atención médica secundaria de urxencia.Coa implantación do servizo Oximetry@Home a nivel nacional, as medicións repetidas de SpO2 realizadas polos pacientes no domicilio converteranse nun factor importante para explicar as súas condicións clínicas.
A medición da SpO2 realízase máis a miúdo nun curto período de tempo cando se coloca o oxímetro.O paciente está sentado sen descanso durante un período de tempo.Camiñar dende a zona de espera ata a clínica interromperá fisicamente o resto.Coa activación do servizo Oximetry@Home, lanzouse o vídeo de YouTube do NHS (2020).O vídeo recomenda que os pacientes que tomen medidas na casa se deitan durante 5 minutos, coloquen o oxímetro e, a continuación, obteñan a lectura máis estable 1 minuto despois da colocación.Este enlace de vídeo foi difundido pola futura páxina da plataforma de colaboración do NHS relacionada coa persoa que configura o servizo Oximetry@Home, pero non parece indicar que isto poida proporcionar lecturas máis baixas en comparación coas lecturas tomadas mentres está sentado.Paga a pena sinalar que outro vídeo de educación sanitaria do NHS en Inglaterra no xornal Daily Mail recomenda un protocolo completamente diferente, que é ler sentado (Daily Mail, 2020).
Nunha persoa xeralmente descoñecida, unha puntuación baixa do 95 %, incluso unha baixada de 1 punto debido á infección por COVID-19, pode dar lugar a unha clasificación Amber, o que leva a atención clínica directa.O que non está claro é se un único punto de declive fará que a atención clínica directa sexa un uso eficaz dos recursos entre individuos con baixas puntuacións pre-mórbidas.
Aínda que o algoritmo nacional tamén menciona a baixada de SpO2, xa que a gran maioría dos casos non rexistraron a puntuación de SpO2 previa á enfermidade, este factor non se pode avaliar antes de calquera caída inicial causada polo virus que provocou a avaliación da SpO2.Desde o punto de vista da toma de decisións, clínicamente non está claro se o nivel de saturación/perfusión óptimo dun individuo mentres está sentado debe utilizarse como referencia para o coidado dos tecidos, ou se o nivel de saturación/perfusión reducido cando se está deitado despois dun descanso debe utilizarse como base para o coidado dos tecidos. liña de base.Non parece haber unha política acordada polo país respecto diso.
SpO2% é un parámetro dispoñible ao público para avaliar a COVID-19.O NHS England comprou 370.000 oxímetros para o seu uso por varios pacientes para a súa distribución aos servizos.
Os factores descritos poden provocar moitos cambios puntuais na medición da SpO2, provocando revisións cara a cara dos pacientes nos servizos de atención primaria ou de urxencias.Co paso do tempo, miles de pacientes na comunidade poden ser monitorizados para detectar a SpO2, o que pode levar a un gran número de revisións cara a cara innecesarias.Cando se analiza o impacto dos factores que afectan ás lecturas de SpO2 nos casos de COVID-19 e sitúase no contexto das medicións clínicas e domésticas baseadas na poboación, o impacto potencial é estatisticamente significativo, especialmente para aqueles que "faltan millóns" é máis probable que unha SpO2 crítica.Ademais, o servizo Oximetry@Home é máis propenso a seleccionar persoas cunha puntuación de corte dirixíndose a persoas maiores de 65 anos e a aquelas que poidan ter un IMC máis elevado asociado a comorbilidades.Os estudos demostraron que a poboación "baixo normal" representará polo menos o 11,5% de todos os individuos, pero debido aos criterios de selección do servizo Oximetry@Home, esta porcentaxe parece ser moito maior.
Dado que os factores que se documentaron que inflúen nas puntuacións de SpO2 están en funcionamento, os pacientes con puntuacións xeralmente máis baixas, especialmente aqueles con puntuacións do 95 %, poden moverse varias veces entre as puntuacións verde e ámbar.Esta acción pode incluso producirse entre a medición da práctica clínica rutineira cando se deriva a Oximetry@Home e a primeira medición cando o paciente utiliza o protocolo deitado de 6 minutos na casa.Se o paciente se sente mal, a ansiedade durante a medición tamén pode reducir aqueles cunha puntuación de corte por debaixo do 95% e buscar atención.Isto pode producir múltiples atencións presenciais innecesarias, que poñen unha presión adicional sobre os servizos que alcanzaron ou excederon a súa capacidade.
Mesmo fóra da ruta Oximetry@Home encargada e do material médico que proporciona aos pacientes oxímetros, as noticias sobre a utilidade dos oxímetros de pulso están moi estendidas e non se sabe cantas poboacións poden ter oxímetros de pulso en resposta á pandemia de COVID-19, aínda que hai moitos provedores diferentes que ofrecen equipos relativamente baratos e informes de equipos esgotados (CNN, 2020), este número pode ser polo menos de centos de miles.Os factores descritos neste artigo tamén poden afectar a estas persoas e aumentar a presión sobre o servizo.
Declaramos que cada un dos autores enumerados fixo unha contribución substancial á produción deste artigo, e contribuíu ás ideas e ao contido escrito.
Debido á aprobación do comité de análise da literatura e ética da investigación, non é aplicable á presentación deste artigo.
O uso compartido de datos non se aplica a este artigo porque non se xeraron nin analizaron conxuntos de datos durante o período de investigación actual.
Consulta o teu correo electrónico para obter instrucións sobre como restablecer o teu contrasinal.Se non recibes un correo electrónico nun prazo de 10 minutos, é posible que o teu enderezo de correo electrónico non estea rexistrado e poida que teñas que crear unha nova conta da Wiley Online Library.
Se o enderezo coincide cunha conta existente, recibirás un correo electrónico con instrucións para recuperar o nome de usuario
Hora de publicación: 15-Xul-2021