As túas visitas de atención sanitaria habituais inclúen conducir a unha clínica ou oficina, cubrir algúns documentos e esperar a que alguén te chame cando o provedor estea preparado para ti.
Despois, a infección por coronavirus.De súpeto, moitas persoas asisten ás citas no ordenador ou por teléfono, e a telemedicina converteuse nun nome familiar.
Aínda que as citas de telemedicina teñen décadas de antigüidade, aínda están á marxe do sistema sanitario.Despois de que a pandemia imposibilitase a prestación de servizos médicos como antes, a telemedicina fíxose necesaria e as barreiras para o reembolso, a tecnoloxía e as licenzas comezaron a diminuír.Algúns sistemas médicos deben pasar de pequenas implementacións de telemedicina a encontros 100 % virtuais durante a noite.O paciente pronto comezou a ver un médico na casa.Incluso no ámbito hospitalario, cada vez interactúan máis cos provedores de saúde a través do iPad.Harlan Krumholz, profesor de medicina na Facultade de Medicina da Universidade de Yale, dixo que os últimos desenvolvementos en telemedicina son "inimaxinables para a maioría da xente".
Antes da pandemia, os provedores de saúde decatáronse de que a telemedicina era inevitable.Non obstante, debido a varias razóns, incluíndo o sistema de reembolso, a tradición e as preferencias dos pacientes, o sistema hospitalario aínda non pode liberarse.Anteriormente, a maior parte da telemedicina facíase a través dunha rede de sistemas sanitarios e clínicas chamada modelo "hub", na que os expertos ("hubs") proporcionaban os centros de saúde e hospitais máis pequenos ("raios") Consulta virtual..Por exemplo, un paciente pode ir a un centro de saúde comunitario para ver un psiquiatra a centos de quilómetros de distancia.Na pandemia, este modelo foi substituído en gran medida por un modelo directo ao consumidor máis descentralizado, pero en áreas cun ancho de banda limitado de Internet (a xente pode ter que ir a clínicas comunitarias) e lugares remotos que requiren equipos máis especializados, excepto no ámbito médico. campo, por exemplo para pacientes que precisan ser avaliados por accidente vascular cerebral ou enfermidade cardíaca.
Para sorpresa de moitas persoas, esta transición a gran escala á telemedicina e ao acceso ás videoconferencias funciona ben.As organizacións sanitarias puideron ofrecer unha atención segura e sen dúbida máis eficiente e rendible aos pacientes no fogar.Isto tamén supón máis oportunidades para traballar desde casa, beneficiando a moitos traballadores sanitarios (por exemplo, pais con fillos).Ademais, o provedor pode ver o interior da casa do paciente, o que pode axudar a comprender mellor a vida do paciente.
Lauren Eberly, investigadora clínica en medicina cardiovascular da Facultade de Medicina Perelman da Universidade de Pensilvania, citou un exemplo durante unha visita de telemedicina cando os seus pacientes falaban da súa medicación.Cando Eberly preguntou sobre a toma dun determinado medicamento, a paciente pensou que o estaba tomando, pero entón mostroulle a Eberly o seu botiquín, que non contiña a receita.A paciente pensaba que tiña todos os medicamentos que precisaba, pero en realidade carecía dun medicamento, o que podía ter consecuencias devastadoras.
"En moitos aspectos, [o uso da telemedicina] será un dos factores positivos da pandemia", dixo David Bates, director de medicina interna do Brigham and Women's Hospital e profesor de política e xestión sanitaria na Universidade de Harvard.Escola de Saúde Pública Chen Chen.
Un sistema de telemedicina potente e permanente pode reducir a conxestión no hospital, permitindo que máis pacientes reciban atención na casa e fóra do hospital.Isto pode axudar a que Bates prevé que no futuro se poderán configurar máis camas hospitalarias, polo que tamén poden converterse en unidades de coidados intensivos ou unidades de coidados xerais en lugar de só unha ou máis.Deste xeito, os hospitais poderán "animarse" durante os períodos de gran demanda, tal e como os hospitais de California experimentaron durante a pandemia.
Non obstante, o rápido desenvolvemento da telemedicina non é perfecto.Tanto os provedores como os pacientes necesitan familiarizarse rapidamente coa nova plataforma tecnolóxica e é difícil para as persoas xestionar o acceso ao vídeo, descubrir como usar aplicacións de videoconferencia ou manter unha conexión estable a Internet.Os provedores poden perder as indicacións non verbais e outros aspectos sutís das visitas aos pacientes, ou non mostrar empatía nas formas tradicionais cara a cara, como ofrecer mans reconfortantes.Algunhas plataformas non teñen as mellores medidas de seguridade.Ademais, se o paciente necesita someterse a certos exames, non se poden realizar só in situ.
En liñas xerais, a pandemia proporcionou probas para que moitos sistemas de saúde adopten a telemedicina de forma máis ampla.Non obstante, como calquera versión beta, unha versión mellorada.Para que a telemedicina alcance todo o seu potencial, precisará de mellores formas de participación do paciente, como a vixilancia a distancia, por exemplo, unha forma de que as persoas obteñan a presión arterial e outros signos vitais na casa.Os provedores de coidados de saúde aínda están aprendendo ata as cousas máis pequenas, como non reunirse como de costume durante as visitas virtuais.A plataforma de telemedicina seguirase mellorando en termos de usabilidade, privacidade e seguridade.
Para que a telemedicina alcance o seu potencial, tamén hai que prestar atención a quen vai quedar atrás.Os teléfonos intelixentes poden axudar a reducir a fenda dixital, pero para moitos grupos, sempre hai barreiras para acceder á tecnoloxía.Por exemplo, as persoas de minorías étnicas caracterízanse por baixas taxas de adopción de banda ancha e baixas taxas de uso de ordenadores e Internet.Os pacientes anciáns só poden ter un teléfono fixo e non poden acceder ao vídeo.
Un estudo recente de pacientes que planean realizar visitas de telemedicina nos primeiros meses da pandemia de coronavirus mostra que existen importantes desigualdades no uso da telemedicina.En xeral, o uso da telemedicina (incluído o teléfono e o vídeo) é menor entre os pacientes maiores, asiáticos ou que non falan inglés.Do mesmo xeito, as persoas maiores, mulleres, negras ou latinas, con menor nivel socioeconómico usan o acceso ao vídeo con menos frecuencia.
"Estamos a construír un novo sistema de telemedicina, que nos dá a oportunidade de resolver o problema", dixo Eberly."Á hora de implementalo, sexa máis tecnoloxía ou máis innovación, debemos utilizar un marco para seguir avaliando as desigualdades estruturais en telemedicina".
A telemedicina requirirá máis investimento.O Mercy Virtual Care Center, unha gran institución médica virtual, foi líder en axudar ás organizacións a considerar a atención virtual.Segundo Bates, Mercy gasta preto do 5% dos seus ingresos en telemedicina, o que é moito maior que os gastos doutros sistemas hospitalarios en telemedicina (aproximadamente do 0,1% ao 0,2% dos seus ingresos).
Bates dixo: "Estamos a investir moi pouco en (telemedicina)"."Haberá cambios no futuro, pero levará algún tempo".
Mellorar a telemedicina tamén require reformas normativas e políticas a longo prazo.Antes da pandemia de coronavirus, aínda que a telemedicina se implantou de forma efectiva en moitos campos profesionais, case non había reembolso dos gastos de telemedicina.Despois de que a pandemia fose declarada unha emerxencia de saúde pública, as compañías de seguros, así como Medicare e Medicaid, proporcionaron unha cobertura de telemedicina ampliada.O Congreso, o goberno federal e os gobernos estatais tamén relaxaron a confidencialidade dos pacientes e as regulacións de telemedicina.Non obstante, a maioría destas reformas foron emitidas temporalmente durante as emerxencias de saúde pública e, aínda que a epidemia non rematou, xa comezaron a retroceder.
O ideal é que a taxa de reembolso de todas as formas de asistencia sanitaria (presencial, vídeo e teléfono) debería ser a mesma, non só temporal.Sen esta paridade, os provedores que prestan telemedicina (como as visitas telefónicas a persoas marxinadas) serán castigados substancialmente porque os seus prezos de reembolso son máis baixos.Non obstante, hai algunhas razóns para o optimismo.Por exemplo, co apoio das dúas partes, a Lei de Protección de Telemedicina de 2021 despois do COVID-19 e a Lei de Modernización de Telemedicina de 2021 propuxéronse ao Congreso recentemente.O gobernador de Massachusetts, Charlie Baker, asinou recentemente un proxecto de lei de reforma da saúde, que esixe que o custo das visitas de telemedicina comportamental sexa o mesmo que o custo das visitas presenciais durante un período de dous anos.Sen tales regulamentos, haberá como máximo unha cobertura de telemedicina no país.Pero as partes interesadas non queren realizar visitas de telemedicina sen proporcionar valor aos pacientes.
"A xente buscará responsabilidade", dixo Krumholz.Tamén apuntou que, dado que pacientes como a telemedicina adoitan visitar un médico, as compañías de seguros seguirán asumindo a presión da telemedicina.
Joseph Kvedar, profesor de dermatoloxía na Facultade de Medicina de Harvard e presidente da Asociación Americana de Telemedicina, dixo que unha simple política de reembolso é tan importante como o pago.Se é complicado, ás veces a compañía de seguros pode rexeitar unha factura ou o paciente pode recibir unha factura inesperada.
Ademais do mecanismo de reembolso, hai outras áreas políticas que deben actualizarse.Por exemplo, hai algunhas restricións para acceder aos pacientes en todos os estados a través da telemedicina.Aínda que esta restrición é significativa para a primeira visita, pode ser necesario relaxar os requisitos dos permisos estatais para que os seguimentos poidan realizarse de forma óptima de forma virtual.Tamén é necesario o servizo xeral de banda ancha.
Unha das principais preguntas que impulsan a telemedicina é: cando ten sentido que os provedores vexan aos pacientes en persoa e non en vídeo?Segundo as necesidades do paciente, certas áreas como a psiquiatría poden ser moi adecuadas para o seguimento virtual.Non obstante, debido á necesidade de equipos especializados, outras persoas (por exemplo, ver a un médico para ver ou oír) desaparecen.
En xeral, as organizacións sanitarias aínda teñen problemas sen resolver, incluíndo como utilizar mellor a súa estrutura física e como clasificar aos pacientes.Pero estes problemas pódense resolver.O importante é que a telemedicina ten e seguirá aportando á xente un gran valor.
"Só veremos o seu crecemento.Aínda queda moito por aprender, pero é un momento emocionante".dixo Krumholz.
Actualización 1 de marzo de 2021: este artigo actualizouse para reflectir que Joseph Kovdal é actualmente o presidente da Asociación Americana de Telemedicina.
Future Tense é socio de Slate, New America e Arizona State University, dedicado á investigación de tecnoloxías emerxentes, políticas públicas e sociedade.
Slate confía na publicidade para apoiar o noso xornalismo.Se valoras o noso traballo, desactiva o teu bloqueador de anuncios.
Ao unirte a Slate Plus, apoiarás o noso traballo e obterás contido exclusivo.E nunca volverás ver esta mensaxe.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(función(e){número de retorno(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(función(e,t){retorno e [t.key] = t. valores [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(" Rubicon: bidRequest non está definido na posición do índice: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: función (e,t,r,n) {se (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” cadea” == tipo de r.consentString && ((booleano “== tipo de r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {tipo: "iframe", url: "https: //" .concat (por exemplo, syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”número”,siteId:”número”,zoneId: “Número”}, e) }}; función v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; devolve e.params.secure?r.replace(/^ http://i,”https:”):r} función y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, prezo: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4","Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(”posición”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“posición”, e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.migas.pubcid);var S = navegador.lingua?“idioma”: “Idioma do usuario”, I = {id: s, imp: _, sitio: {id: “”, páxina: a, contido: “contido”}, dispositivo: {h: pantalla.altura, w: ancho.pantalla, dnt: n.getDNT()?1: 0, idioma: navegador [S] .split (“-”) [0], marca: navegador.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“número_de_anuncios”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“número_de_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(”spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdpr .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({fonte:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ fonte: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {método: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, datos: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: función (e, t) {var r = [], i = e.body;devolver i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids en t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, moeda: i.cur || “USD”, cpm: e. Prezo, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key="+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);Para (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} función d(e,t,n){!e.precarga && e.preloadThreshhold && función(e,t,n,i){return t .top = e.mostrado Threshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“mostrado”,nova r(“mostrado”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Devolver t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {retorno t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();devolver i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) devolver {feito: verdadeiro};devolver {completado: non, valor: o [i ++]};}, e: función e (_e) {tirar _e;}, f: F};} Lanza un novo TypeError(“Intento non válido de iterar instancias non iterables. \nPara poder ser iterables, os obxectos que non sexan de matriz deben ter un método [Symbol.iterator]()). ”)} var normalCompletion = verdadeiro, didErr = falso, erro;devolver {s: función s() {it = o [Símbolo.iterador]();}, n: función n() {var paso = it.next();normalCompletion = paso.feito;volver ao paso;}, e: función e(_e2) {didErr = verdadeiro;erro = _e2;}, f: función f() {try {se(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Finalmente {if (fixErr) lanza err;}}};} función _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===”cadea “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Obxecto” && o.construtor) n = o .construtor.nome;if (n === “Mapa” || n ===” Definir”) devolver Array.from (o);se (n === “Argumentos” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) devolve _arrayLikeToArray(o, minLen);} función _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = nulo || len> arr.length) len = arr.length;Para (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Hora de publicación: 02-mar-2021