Use a información e os servizos de NEJM Group para prepararse para converterse en médico, acumular coñecementos, liderar unha organización sanitaria e promover o seu desenvolvemento profesional.
Durante a pandemia de Covid-19, o rápido desenvolvemento da telemedicina volveu centrar a atención no debate sobre a licenza dos médicos.Antes da pandemia, os estados xeralmente emitían licenzas para médicos en función da política descrita na Lei de práctica médica de cada estado, que estipulaba que os médicos debían ter unha licenza no estado onde se atopa o paciente.Para os médicos que desexan utilizar a telemedicina para tratar pacientes fóra do estado, este requisito crea enormes obstáculos administrativos e financeiros para eles.
Nas primeiras fases da pandemia, elimináronse moitos obstáculos relacionados coa licenza.Moitos estados emitiron declaracións provisionais que recoñecen licenzas médicas fóra do estado.1 A nivel federal, os servizos de Medicare e Medicaid renunciaron temporalmente aos requisitos de Medicare para obter unha licenza de médico no estado do paciente.2 Estes cambios temporais permitiron a atención que moitos pacientes recibiron a través da telemedicina durante a pandemia de Covid-19.
Algúns médicos, académicos e responsables políticos cren que o desenvolvemento da telemedicina é un atisbo de esperanza para a pandemia, e o Congreso está considerando moitos proxectos de lei para promover o uso da telemedicina.Cremos que a reforma das licenzas será a clave para aumentar o uso destes servizos.
Aínda que os estados mantiveron o dereito a exercer as licenzas médicas desde finais do século XIX, o desenvolvemento de sistemas de saúde nacionais e rexionais a gran escala e o aumento do uso da telemedicina ampliaron o alcance do mercado sanitario máis aló das fronteiras nacionais.Ás veces, os sistemas baseados no estado non se axustan ao sentido común.Escoitamos historias sobre pacientes que atravesaron a liña estatal varias millas para participar en visitas de telemedicina de atención primaria desde os seus coches.Estes pacientes dificilmente poden participar na mesma cita na casa porque o seu médico non ten licenza no lugar de residencia.
Durante moito tempo, a xente tamén se preocupou de que a Comisión Estatal de Licenzas estea prestando demasiada atención a protexer aos seus membros da competencia, en lugar de servir ao interese público.En 2014, a Comisión Federal de Comercio demandou con éxito á Xunta de Inspectores Dentais de Carolina do Norte, argumentando que a prohibición arbitraria da Comisión contra os non dentistas de prestar servizos de branqueamento violaba as leis antimonopolio.Máis tarde, este caso da Corte Suprema foi presentado en Texas para impugnar as regulacións de licenzas que restrinxen o uso da telemedicina no estado.
Ademais, a Constitución dálle prioridade ao goberno federal, suxeito ás leis estatais que interfiran co comercio interestatal.O Congreso fixo certas excepcións para o estado?Xurisdición exclusiva con licenza, especialmente nos programas de saúde federais.Por exemplo, a VA Mission Act de 2018 esixe que os estados permitan aos médicos doutros estados practicar a telemedicina dentro do sistema de Veterans Affairs (VA).O desenvolvemento da telemedicina interestatal ofrece outra oportunidade para que o goberno federal interveña.
Propuxéronse ou introducíronse polo menos catro tipos de reformas para promover a telemedicina interestatal.O primeiro método baséase no actual sistema de permisos médicos baseado no estado, pero facilita aos médicos a obtención de permisos fóra do estado.O acordo de licenza médica interestatal implementouse en 2017. É un acordo mutuo entre 28 estados e Guam para acelerar o proceso tradicional de obtención de licenzas estatais tradicionais dos médicos (ver mapa).Despois de pagar a taxa de franquía de 700 dólares, os médicos poden obter licenzas doutros países participantes, con tarifas que van desde os 75 dólares en Alabama ou Wisconsin ata os 790 dólares en Maryland.En marzo de 2020, só 2.591 (0,4%) dos médicos dos estados participantes utilizaron o contrato para obter unha licenza noutro estado.O Congreso pode aprobar unha lexislación para animar aos restantes estados a unirse ao contrato.Aínda que a taxa de uso do sistema foi baixa, a ampliación do contrato a todos os estados, a redución de custos e cargas administrativas e unha mellor publicidade poden levar a unha maior penetración.
Outra opción política é fomentar a reciprocidade, baixo a cal os estados recoñecen automaticamente as licenzas de fóra do estado.O Congreso autorizou aos médicos que exercen no sistema VA a obter beneficios mutuos e durante a pandemia, a maioría dos estados implementaron temporalmente políticas de reciprocidade.En 2013, a lexislación federal propuxo a implantación permanente da reciprocidade no plan Medicare.3
O terceiro método é practicar a medicina en función da localización do médico e non da localización do paciente.Segundo a Lei de Autorización de Defensa Nacional de 2012, os médicos que prestan coidados baixo TriCare (Programa de Saúde Militar) só precisan ter unha licenza no estado onde viven realmente, e esta política permite a práctica médica interestatal.Os senadores Ted Cruz (R-TX) e Martha Blackburn (R-TN) presentaron recentemente a "Equal Access to Medical Services Act", que aplicará temporalmente este modelo ás prácticas de telemedicina en todo o país.
A estratexia final -?E a proposta máis detallada entre as propostas coidadosamente discutidas: implementarase a licenza de práctica federal.En 2012, o senador Tom Udall (D-NM) propuxo (pero non se presentou formalmente) un proxecto de lei para establecer un proceso de licenza en serie.Neste modelo, os médicos interesados na práctica interestatal deben solicitar unha licenza estatal ademais dunha licenza estatal4.
Aínda que é conceptualmente atractivo considerar unha única licenza federal, tal política pode ser pouco práctica porque ignora a experiencia de máis dun século de sistemas de licenzas baseados no estado.O comité tamén xoga un papel importante nas actividades disciplinarias, tomando medidas contra miles de médicos cada ano.5 O cambio ao sistema de licenzas federais pode socavar os poderes disciplinarios estatais.Ademais, tanto os médicos como as xuntas médicas estatais que prestan principalmente atención presencial teñen interese en manter un sistema de licenzas baseado no estado para limitar a competencia dos provedores doutros estados, e poden tentar socavar tales reformas.A concesión de licenzas de atención médica en función da localización do médico é unha solución intelixente, pero tamén desafía o sistema de longa data que regula a práctica médica.Modificar a estratexia baseada na localización tamén pode supor retos para o consello?Actividades disciplinarias e ámbito.Respecto polas reformas nacionais Polo tanto, o control histórico dos permisos pode ser o mellor camiño a seguir.
Ao mesmo tempo, parece unha estratexia ineficaz esperar que os estados tomen medidas por si mesmos para ampliar as opcións de licenzas fóra do estado.Entre os médicos dos países participantes, o uso de contratos interestatais é baixo, o que destaca que as barreiras administrativas e financeiras poden seguir obstaculizando a telemedicina interestatal.Tendo en conta a resistencia interna, é improbable que os estados promulguen leis de reciprocidade permanentes por si mesmos.
Quizais a estratexia máis prometedora sexa utilizar as autoridades federais para fomentar a reciprocidade.O Congreso pode esixir permiso para a reciprocidade no contexto doutro programa federal, Medicare, con base na lexislación anterior que regula os médicos no sistema VA e TriCare.Sempre que teñan unha licenza médica válida, poden permitir que os médicos proporcionen servizos de telemedicina aos beneficiarios de Medicare en calquera estado.Tal política é probable que acelere a aprobación da lexislación nacional sobre reciprocidade, que tamén afectará aos pacientes que utilizan outras formas de seguro.
A pandemia de Covid-19 suscita preguntas sobre a utilidade do marco de licenzas existente, e cada vez quedou máis claro que os sistemas que dependen da telemedicina son dignos dun novo sistema.Os modelos potenciais abundan, e o grao de cambio implicado varía desde o incremento ata a clasificación.Cremos que establecer o sistema nacional de licenzas existente, pero fomentar a reciprocidade entre os países é o camiño máis realista.
De Harvard Medical School e Beth Israel Deaconess Medical Center (AM) e Tufts University School of Medicine (AN) -?Ambos están en Boston;e a Facultade de Dereito da Universidade de Duke (BR) en Durham, Carolina do Norte.
1. A Federación de Consellos Médicos Nacionais.Os estados e territorios dos EE. UU. revisaron os requisitos de licenza de médico en función da COVID-19.1 de febreiro de 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementsscovid-19.pdf).
2. Centro de servizos de seguro médico e asistencia médica.O manto de declaración de emerxencia COVID-19 para os provedores de saúde está exento.1 de decembro de 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. A Lei de TELE-MED de 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Os partidarios de Norman J. Telemedicine fixeron novos esforzos para o traballo de licenza de doutor a través das fronteiras estatais.Nova York: Fondo Federal, 31 de xaneiro de 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. A Federación de Consellos Médicos Nacionais.Tendencias e accións reguladoras médicas dos EUA, 2018. 3 de decembro de 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Hora de publicación: 01-mar-2021